附子用得好，效如桴鼓，能解沉疴！ 很多人说，不会用附子的不是好中医，不敢用附子的也不是好中医。很多患者来看中医，就要看这个医生开不开附子。有时我给患者开了附子，他还很高兴，觉得我肯定有本事治好他的病，这可真是让人哭笑不得！ 不过话也没说错，附子作为“扶阳大将”，本事极大，风险也不小，能不能用好它，是中医辨证施治的精髓，也是对医生水平的实打实考验。为什么说能把附子用好不容易？ 我们先来看附子的功效。附子是个很好的药！最广为人知的是，要是碰上那种人已经瘫软、手脚冰凉得像雪水、连脉搏都快摸不到的危急情况，附子能于无声处听惊雷，把人从鬼门关拉回来！ 平时它还能帮身体补“火力”，暖脾肾，把体内的寒气湿气赶出去。像那种因为寒气湿气堵着、阳气不足引起的关节肿痛的类风湿；或者经期肚子痛得厉害，有时还有黑血块流出来；还有心脏劲儿不足、走都走不了老喘的；平时一碰凉就老拉肚子、肚子怕冷的老问题，它都能行。甚至有些人喝上一副，就能感觉舒服多了！ 还有要是因为风寒湿气导致筋骨疼得厉害，用上附子，疼痛很快就能减轻，效果特别明显！那么这个药运用的难点在哪里呢？ 第一是附子有毒。生附子含有乌头碱，毒性剧烈，不小心吃了可致心律失常、呼吸抑制，甚至危及生命。即便是经过炮制的制附子，仍需严格把控煎煮方法——必须久煎1小时以上，让乌头碱分解为毒性较低的乌头原碱。 所以每次有患者想拿我开的药方自己去抓，都会被我断然拒绝，因为我开的方子附子剂量大，有时候甚至到四五十克，如果让不会煎药的患者去煎药，那是十分危险的！ 第二是辨证难！附子是纯阳之品，只适用于真寒假热、阳虚阴盛之证。若见患者面红、口渴，便贸然用之，却不知这可能是戴阳证、格阳证——阳虚至极，虚阳浮越于上的假象，此时用附子需配伍引火归元之药！ 若误用于实热证，如高热、烦渴、舌红苔黄等或阴虚火旺证，如潮热盗汗、口干咽燥等，则如同火上浇油，只会加重病情，引发危险！辨不清真寒与假热，附子便成毒药！ 第三，剂量难把握。用附子如果对病情没有绝对把握，对患者体质有深刻了解，稍有不慎便过犹不及。而且个体对附子的敏感性差异极大，有人小剂量即觉燥热，有人稍大剂量仍无不适，更考验临床经验！ 所以，这三大难点，造就了附子的网红神话！不过在我看来，运用附子并不难，只要抓稳病因病机，胆大心细，都能稳稳地发挥这个药的效果！ 前段时间我接诊了个深圳本地的类风湿患者，他用附子就效果很好。他在我这里调理了两三个月，目前西药已经全停。看诊前他手指、身上关节经常疼痛，难受的很，我看他明显畏寒怕风，大便溏稀，也不口干，舌头还是淡胖的，这就是脾肾不足，风寒湿留滞。 于是我就给他用大剂量蒸附子，每次逐步增加剂量，直到后期都用到45g。虽然说这么大剂量，他吃着却很舒服，所以7月27日来复诊时，关节疼痛好了大半，下颌关节疼痛不显，手指关节疼痛也减轻！ 看吧，附子这个药用得好，效如桴鼓，能解沉疴！只要严格辨证、精准配伍、规范煎煮就能有显著效果！这个难用的药，恰恰凸显了中医辨证施治、洞察病机、因人制宜的绝妙！